MAKALAH DIFTERI

DIFTERI

A.      Definisi
       Difteri adalah penyakit, berpotensi fatal menular yang biasanya melibatkan hidung, tenggorokan, dan saluran udara, tetapi juga dapat menginfeksi kulit. Fiturnya yang paling mencolok adalah pembentukan membran kelabu yang menutupi tonsil dan bagian atas tenggorokan.

B.      Deskripsi

                 Seperti banyak penyakit lain saluran pernapasan bagian atas, difteri paling mungkin untuk keluar selama musim dingin. Pada suatu waktu itu adalah pembunuh masa kecil besar, tetapi sekarang jarang terjadi di negara-negara maju karena imunisasi luas. Sejak tahun 1988, semua dikonfirmasi kasus di Amerika Serikat telah terlibat pengunjung atau imigran. Di negara-negara yang tidak memiliki imunisasi rutin terhadap infeksi ini, angka kematian bervariasi 1,5-25%.

                 Orang yang belum diimunisasi mungkin mendapatkan difteri pada usia apapun. Penyakit ini paling sering menyebar melalui tetesan dari batuk atau bersin dari orang yang terinfeksi atau carrier. Masa inkubasi 2-7 hari, dengan rata-rata tiga hari. Sangat penting untuk mencari bantuan medis sekaligus ketika difteri diduga, karena pengobatan memerlukan tindakan darurat untuk orang dewasa maupun anak-anak.

C.      Penyebab dan gejala

                 Gejala difteri yang disebabkan oleh racun yang dihasilkan oleh basil difteri, Corynebacterium diphtheriae (dari bahasa Yunani untuk "membran karet"). Bahkan, produksi toksin berkaitan dengan infeksi basil sendiri dengan virus bakteri tertentu disebut fag (dari bakteriofag, sebuah virus yang menginfeksi bakteri). Keracunan yang merusak jaringan sehat di daerah atas tenggorokan di sekitar amandel, atau luka terbuka di kulit. Cairan dari sel-sel mati kemudian menggumpal untuk membentuk membran tanda hijau abu-abu atau keabu-abuan. Di dalam membran, bakteri menghasilkan eksotoksin, yang merupakan sekresi beracun yang menyebabkan gejala mengancam nyawa difteri. Eksotoksin ini dilakukan ke seluruh tubuh dalam aliran darah, menghancurkan jaringan sehat di bagian lain dari tubuh.

                 Komplikasi yang paling serius yang disebabkan oleh eksotoksin adalah radang dari otot jantung (miokarditis) dan kerusakan sistem saraf. Risiko komplikasi serius meningkat sebagai waktu antara timbulnya gejala dan administrasi meningkat antitoksin, dan sebagai ukuran membran yang terbentuk meningkat. Miokarditis ini bisa menyebabkan gangguan pada irama jantung dan bisa berujung pada gagal jantung. Gejala keterlibatan sistem saraf bisa berupa melihat ganda (diplopia), pidato menyakitkan atau sulit menelan, dan cadel atau kehilangan suara, yang semuanya indikasi efek eksotoksin terhadap fungsi saraf. Eksotoksin juga dapat menyebabkan parah pembengkakan di leher ("bull leher").

          Tanda-tanda dan gejala difteri bervariasi sesuai dengan lokasi infeksi:

          a.    Sengau

                        Difteri hidung menghasilkan sedikit gejala selain debit berair atau berdarah. Pada pemeriksaan, mungkin ada membran terlihat kecil di bagian hidung. Infeksi hidung jarang menyebabkan komplikasi dengan sendirinya, tetapi merupakan masalah kesehatan masyarakat karena penyakit menyebar lebih cepat dibandingkan bentuk-bentuk difteri.

          b.    Faring

                        Difteri faring mendapatkan namanya dari faring, yang merupakan bagian dari tenggorokan bagian atas yang menghubungkan mulut dan saluran hidung dengan kotak suara. Ini adalah bentuk paling umum dari difteri, menyebabkan karakteristik membran tenggorokan. Membran sering berdarah jika tergores atau dipotong. Hal ini penting untuk tidak mencoba untuk menghapus trauma membran karena dapat meningkatkan penyerapan tubuh eksotoksin tersebut. Tanda-tanda lain dan gejala difteri faring ringan termasuk sakit tenggorokan, demam 101-102 ° F (38,3-38,9 ° C), denyut nadi menjadi cepat, dan kelemahan tubuh secara umum.

          c.    Berhubung dengan pangkal tenggorokan

                        Difteri laring, yang melibatkan kotak suara atau laring, adalah bentuk yang paling mungkin untuk menghasilkan komplikasi serius. Demam biasanya lebih tinggi dalam bentuk difteri (103-104 ° F atau 39,4-40 ° C) dan pasien sangat lemah. Pasien mungkin memiliki batuk parah, mengalami kesulitan bernapas, atau kehilangan suara mereka sepenuhnya. Pengembangan "leher banteng" menunjukkan tingkat tinggi eksotoksin dalam aliran darah. Obstruksi jalan napas dapat menyebabkan kompromi pernapasan dan kematian.

          d.    Kulit

                        Bentuk difteri, yang kadang-kadang disebut difteri kulit, menyumbang sekitar 33% kasus difteri. Hal ini ditemukan terutama di antara orang dengan kebersihan yang buruk. Setiap istirahat di kulit dapat menjadi terinfeksi dengan difteri. Jaringan yang terinfeksi mengembangkan daerah ulserasi dan membran difteri bisa terbentuk atas luka namun tidak selalu hadir. Luka atau ulkus lambat untuk menyembuhkan dan mungkin mati rasa atau tidak sensitif bila disentuh.

D.      Diagnosa

                 Karena difteri harus diperlakukan secepat mungkin, dokter biasanya membuat diagnosis berdasarkan gejala terlihat tanpa menunggu hasil tes.

                 Dalam membuat diagnosis, dokter mata memeriksa pasien, telinga, hidung, dan tenggorokan dalam rangka untuk menyingkirkan penyakit lain yang dapat menyebabkan demam dan sakit tenggorokan, seperti mononukleosis menular, infeksi sinus, atau radang tenggorokan. Gejala yang paling penting yang menunjukkan difteri adalah membran. Ketika seorang pasien infeksi kulit yang berkembang selama wabah difteri, dokter akan mempertimbangkan kemungkinan difteri kulit dan mengambil smear untuk mengkonfirmasikan diagnosis.

E.      Tes laboratorium

                 Diagnosis difteri dapat dikonfirmasikan oleh hasil budaya yang diperoleh dari daerah yang terinfeksi. Bahan dari spons diletakkan di slide mikroskop dan pewarnaan dengan menggunakan prosedur yang disebut Gram stain. Basil difteri disebut Gram-positif karena memegang dye setelah slide dibilas dengan alkohol. Di bawah mikroskop, basil difteri terlihat seperti sel-sel batang berbentuk manik-manik, yang dikelompokkan dalam pola-pola yang menyerupai karakter China. Lain uji laboratorium melibatkan tumbuh basil difteri pada bahan khusus yang disebut medium Loeffler's.

F.      Pengobatan

                 Difteri adalah penyakit serius yang membutuhkan perawatan rumah sakit di unit perawatan intensif jika pasien telah mengembangkan gejala-gejala pernafasan. Perawatan termasuk kombinasi obat-obatan dan perawatan suportif:

          *     Antitoksin

                        Langkah yang paling penting adalah administrasi segera antitoksin difteri, tanpa menunggu hasil laboratorium. antitoksin ini dibuat dari serum kuda dan bekerja dengan menetralkan setiap eksotoksin beredar. Dokter harus terlebih dahulu menguji pasien untuk kepekaan terhadap serum hewan. Pasien yang sensitif (sekitar 10%) harus peka dengan antitoksin diencerkan, karena antitoksin adalah satu-satunya substansi spesifik yang akan melawan eksotoksin difteri. Tidak antitoksin manusia yang tersedia untuk pengobatan difteri.

                        Dosis berkisar antara 20,000-100,000 unit, tergantung pada tingkat keparahan dan lamanya waktu gejala terjadi sebelum perawatan. Difteri antitoksin biasanya diberikan infus.

          *     Antibiotik

                        Antibiotik diberikan untuk melenyapkan bakteri, untuk mencegah penyebaran penyakit, dan untuk melindungi pasien dari berkembang pneumonia. Mereka bukan pengganti pengobatan dengan antitoksin. Baik orang dewasa dan anak-anak dapat diberikan penisilin, ampisilin, atau eritromisin. Eritromisin tampaknya lebih efektif daripada penisilin dalam memperlakukan orang-orang yang pembawa karena penetrasi yang lebih baik ke daerah yang terinfeksi.

                        Cutaneous difteri biasanya dirawat dengan membersihkan luka secara menyeluruh dengan sabun dan air, dan memberikan antibiotik pasien selama 10 hari.

G.      Mendukung perawatan

                 Pasien Difteri perlu istirahat dengan perawatan intensif, termasuk cairan tambahan, oksigenasi, dan pemantauan untuk masalah jantung mungkin, sumbatan saluran napas, atau keterlibatan sistem saraf. Pasien dengan difteri laring ini disimpan dalam sebuah tenda croup atau lingkungan kelembaban tinggi, mereka juga mungkin perlu pengisapan tenggorokan atau operasi darurat jika saluran napas mereka diblokir.

                 Pasien pulih dari difteri harus beristirahat di rumah selama minimal dua sampai tiga minggu, terutama jika mereka mengalami komplikasi jantung. Selain itu, pasien harus diimunisasi terhadap difteri setelah pemulihan, karena mempunyai penyakit yang tidak selalu merangsang pembentukan antitoksin dan melindungi mereka dari reinfeksi.

H.      Pencegahan komplikasi

                 Pasien difteri yang mengalami miokarditis dapat diobati dengan oksigen dan dengan obat-obat untuk mencegah irama jantung yang tidak teratur. Sebuah alat pacu jantung buatan mungkin diperlukan. Pasien dengan kesulitan menelan bisa diberi makan melalui tabung dimasukkan ke dalam perut melalui hidung. Pasien yang tidak bisa bernapas biasanya memakai respirator mekanik.

I.       Prognosa

                 Prognosis tergantung pada ukuran dan lokasi membran dan perawatan dini dengan antitoksin, semakin lama menunda, semakin tinggi tingkat kematian. Para pasien yang paling rentan adalah anak-anak di bawah usia 15 dan mereka yang mengembangkan pneumonia atau miokarditis. Hidung dan difteri kulit jarang fatal.

J.       Pencegahan

          Pencegahan difteri memiliki empat aspek:

          *     Imunisasi

                        Universal imunisasi adalah cara paling efektif mencegah difteri. Kursus standar imunisasi bagi anak-anak yang sehat adalah tiga dosis DPT (difteri-tetanus-pertussis) persiapan diberikan antara dua bulan dan enam bulan usia, dengan dosis penguat diberikan pada 18 bulan dan pada masuk ke sekolah. Orang dewasa harus diimunisasi pada interval 10 tahun dengan Td (tetanus-difteri) toksoid. toksoid adalah toksin bakteri yang diperlakukan untuk membuatnya tidak berbahaya tapi masih dapat menimbulkan kekebalan terhadap penyakit.

          *     Isolasi pasien

                        Pasien difteri harus diisolasi selama satu sampai tujuh hari atau sampai dua budaya berturut-turut menunjukkan bahwa mereka tidak lagi menular. Anak-anak ditempatkan dalam isolasi biasanya ditugaskan seorang perawat utama untuk dukungan emosional.

          *     Identifikasi dan pengobatan kontak

                        Karena difteri adalah sangat menular dan memiliki masa inkubasi yang singkat, anggota keluarga dan kontak lainnya pasien difteri harus mengamati gejala dan diuji untuk melihat apakah mereka adalah pembawa. Mereka biasanya diberikan antibiotik selama tujuh hari dan suntikan booster imunisasi difteri / tetanus toksoid.

          *     Pelaporan kasus kepada pihak berwenang kesehatan masyarakat

                        Pelaporan diperlukan untuk melacak potensi epidemi, untuk membantu dokter mengidentifikasi strain spesifik difteri, dan untuk melihat apakah resistensi terhadap penisilin atau eritromisin telah dikembangkan.

Sumber :

Chambers, Henry F. "Infectious Diseases:. Bakteri & klamidia" Pada saat ini Medis Diagnosa dan Pengobatan, 1998, diedit oleh Stephen McPhee, et al., 37 ed. Stamford: Appleton & Lange, 1997.

http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Diptheria